十堰市医疗保障局坚持以贯彻落实党的二十大精神为主线，在湖北省医疗保障部门的大力支持下，在十堰市委、市政府的坚强领导下，坚持以人民为中心，聚焦民生关切、激发医保队伍力量，以构建四级经办服务体系为重点，以“能力作风建设”活动为载体，以学促干、以干践行、以行增效，创造性做好医疗保障工作 。截至目前，全市10个县（市、区）共依托130个乡镇（街道）便民服务中心或卫生院（社区卫生服务中心）和1941个村（社区）卫生室设立了医保经办服务中心和服务站，覆盖率达到100%，打通经办服务“最后一公里”。

狠抓体系建设，夯实经办管理服务基础

加强组织领导，压实工作责任。实行“全员上阵、责任上肩”工作责任制。成立了市局主要负责人任组长，分管领导任副组长，各县市区局主要负责人为成员的领导小组，推动工作高效开展。将工作职责、目标任务、完成时限等细化分解到责任人，形成上下联动、系统联动、部门联动的工作机制。领导多次带队深入全市10个县（市、区）、70个乡镇（街道）便民服务中心、180个村（社区）医保经办服务网点调研督导，全面掌握了基层医保经办服务现状，为完善医保经办体系建设，提升公共服务能力打下坚实基础。

构建阵地建设，健全服务体系。构建“纵向到底、横向到边”的市、县、乡、村四级医保经办服务体系，医保经办窗口已覆盖至全市10个县市区、130个乡镇街办、1941个村社区，覆盖率达100%。全部实现六有一能，除下沉的9项标准服务事项依托政务服务网络能够现场办理的同时，其他20项服务事项均已实现帮办代办，真正做到让参保群众“就近办、一次办”。

打造便民网点，拓宽服务渠道。依托乡镇（街办）便民服务中心、村（社区）便民服务大厅、定点医药机构提供医保服务，推进服务下沉、就近办理，积极打造“15分钟医保服务圈”。现我市已建成107家医保便民服务网点，并将市城区茅箭区人民医院、茅塔乡卫生院、富康社区卫生服务中心、老虎沟社区卫生服务中心4家公立医疗机构作为第一批医保便民服务站，单独设立医保服务窗口，承担参保、慢病申报等医保业务经办，以及各类医保政策宣传，上门开展服务等职责。真正实现窗口前移、服务下沉，打造群众身边的医保服务窗口。

狠抓经办服务，提升医保经办管理能力

健全制度建设，规范内控管理。制定《十堰市医疗保障内部管理制度汇编》《十堰市医疗保障经办机构内部控制管理制度》，按照规定分配信息系统管理权限，落实岗位责任制，责任到人，对于人员变动及时调整管理权限。同时，经办人员在操作过程中相互监督，确保各项业务经办规范运行。组织经办人员认真学习业务规范管理方面的文件和操作步骤，严格依据经办规程、办法及业务事项风险程度，执行有差别的审核审签程序，各项业务办理流程均按要求规定执行。

优化服务方式，提升服务效能。将异地就医备案等高频服务事项网办业务下沉至乡镇（街道）及村（社区）医保服务站，大力推进各地网络端口、设施、场地及人员配备到位，打通为参保群众办实事的“最后一公里”。优化经办服务模式。通过数智化赋能，让医保业务真正实现从“进城办”到“村里办”到在“家里办”。进一步强化问题导向，优化模式，紧盯医保领域群众急难愁盼问题，精准高效解民难，让百姓体验到医保服务享无忧，真正打通医保便民服务“最后一米”。提高服务审批速度。加强四级医保经办服务体系建设，让数据多跑路，群众少跑腿，推行“帮代办”“掌上办”、“网上办”等。依托公共服务单位（个人）网厅、医保移动客户端等各医保平台以及自助服务机办理，实现医保服务“不打烊”，审批向“基于数据”服务转变，让待审医保事项加速度。严格落实“一次性告知”“限时办结”等制度，真正做到医保服务“乡（镇）有窗”“村有点”。

狠抓工作落实，推进医保事业提质增效

全面落实23项便民措施。优流程，优化医保关系转移接续。取消转出地出具《参保凭证》和转入地出具的《联系函》，办理时限由45个工作日压缩为15个工作日，且线上线下均可办理。门诊慢特病病种待遇认定实现全省互评互认，全流程网办，办理时限由原来20个工作日压缩为10个工作日。减跑动，搭建医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”。推进医保经办服务下沉至乡镇（街道）、村（社区），实现参保登记、参保信息变更等高频事项“网上办”和“家门口办”。推进医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现“一窗通办、一网通办”。便就医，依托线上线下多渠道办理异地就医备案。异地长期居住人员登记备案后，备案长期有效。出院结算前完成登记备案即可进行直接结算，未办理异地备案的急诊抢救参保人员可视同已备案。自费结算后6个月内补办备案手续的，可申请医保手工（零星）报销。快查询。湖北政务服务网、鄂汇办APP等线上渠道均可查询个人缴费记录、参保凭证、结算信息、备案信息、药品目录、定点医药机构、医保经办机构及便民服务网点信息并提供导航服务等。丰富动账提醒功能，将医保业务办理结果主动推送至参保人，实现“我要查”到“即时知”的转变。

全面推进“一体化”工作。积极与周边省市沟通联系，聚焦“统一、高效、优质、便捷”四个维度，在公共服务、异地结算、优质医疗共享、基金监管等方面实现资源共享、政策联动、制度衔接、服务贯通，最终实现双方医疗保障营商环境进一步优化、共享医疗资源，使双方转诊患者就医诊疗更方便快捷，使人民生命健康得到有效保障。12月1日，召开南水北调中线工程核心水源区医保公共服务一体化工作推进会。十堰、北京两地签署医保对口协作协议，十堰与周边毗邻市州商洛、安康、南阳、襄阳、随州、神农架林区签署深化医保合作框架协议，并举行医保高质量发展论坛，共同推进医保高质量发展。

狠抓作风建设，树立医保队伍良好形象

深入开展医保练兵比武活动。抓好线上“每日一练”，以“医保大讲堂”为载体，组织骨干上台讲业务讲操作，加深对政策的掌握程度。结合主题教育、能力作风建设，组织乡村经办人员、医保系统经办人员开展全市医保系统练兵比武活动；截至年底，已开展医保政策培训30余场，累计培训1200余人次。通过“政策宣讲到社区”等活动，现场互动答疑，并进行调查问卷，提升医保经办服务水平。

积极开展政务服务“好差评”。全面落实首问负责制、限时办结制、责任追究制等管理制度，实现“服务受理不推诿、办理业务不积压、咨询事务详告知”，医保经办大厅窗口前台设置“好差评”电子评价器，发放“群众满意度调查表”以及线下电话回访等形式，主动接受参保群众的满意度评价。

认真做好群众来电来访工作。向社会公布政策咨询和投诉举报电话，安排专人负责，解答医疗保障相关政策，让群众听明白、弄清楚。畅通信访投诉渠道，及时解决群众反映问题，建立整改落实台账，并将办理情况第一时间反馈群众，及时化解矛盾，确保安全稳定。

2023年十堰市医疗保障局经办管理服务评价结果优秀，全省排名第二；自评报告优质，全省排名第一。下一步，十堰市医保局将继续坚持党建引领，强化业务融合与创新，通过延伸服务触角、优化经办流程、拓展服务内容等举措，进一步提升医保经办服务质效，切实增强群众获得感、幸福感和安全感。