《十堰市城乡居民医保“两病”门诊用药申报认定流程》解读

索引号
MB1924133/2020-09895
解读类型
部门解读
解读方式
图文方式
来源
十堰市医疗保障服务中心居民医保科
发文日期
2020年10月19日 17:36:44

 

一、制定依据

根据《十堰市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》(十医保发【2019】110号)的有关精神,制定十堰市城乡居民医疗保险“两病”门诊用药申报认定及结算流程。

二、申报流程

已参加十堰市城乡居民医保参保人员,确诊后需采取药物治疗但未纳入医保和健康扶贫门诊特殊慢性病范围的“两病”人员(不含已纳入门诊特殊慢性病的参保患者),携社保卡、疾病确诊资料(二级及以上定点医疗机构出具的)及《十堰市城乡居民医疗保险参保人员“两病”申报认定表》到二级及以上医疗机构医保窗口申请“两病”审核认定,病人从申报认定的下周开始享受“两病”门诊待遇。

参保居民既有高血压又有糖尿病的,自选一种进行认定。当年未发生“两病”门诊医疗费用,可更换认定病种。参保居民可持有效诊断证明材料,按上述认定流程办理即可。

三、认定标准

糖尿病:空腹血糖达到7.0mmol/L以上;糖化血红蛋白达到6.5以上;糖耐量试验空腹7.0mmol/L以上、2小时达到11.1mmol/L以上。其中任意两项达到可以认定糖尿病。

高血压:

1、不在同一天测量3次,血压达140/90mmHg以上;

2、进行24小时动态血压监测,达到高血压诊断标准;

3、患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于 140 /90 mmHg,有既往病历资料记录证实的。

其中任意一项达到可以认定高血压。

四、待遇享受

确认为“两病”参保人员,就近自愿选择1家居民门诊统筹定点医疗机构作为本人的“两病”用药保障定点医疗机构,一个年度内,“两病”患者在二级以下定点医疗机构发生的门诊医疗费,不设起付线,政策范围内按50%比例直接结算,即:普通城乡居民门诊高血压为250元/年、糖尿病为300元/年;贫困人口门诊高血压为450元/年、糖尿病为500元/年(以上均含门诊统筹)。