十堰市重性精神病按床日付费方案（征求意见稿）

为了进一步完善我市重性精神病按床日付费方案，更好地发挥医保支付方式对医疗服务供需双方的引导，合理利用医疗资源 。结合我市推行的按病种分值付费改革，现制定《十堰市重性精神病按床日付费方案》如下：

一、覆盖范围

重性精神障碍性疾病包括：精神分裂症、偏执性精神病、双向情感障碍、分裂情感性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

覆盖人群：我市基本医疗保险参保人员。

覆盖医疗机构：各级定点医疗机构。

二、床日付费标准

（一）住院天数在30天以内（含30天）的住院患者医疗费用进入DIP结算。

（二）住院天数在31至60天（含60天）的住院患者医疗费用床日付费标准：三级医疗机构 320 元/日；二级医疗机构 180 元/日；一级医疗机构 130 元/日。

（三）住院天数在61天以上的住院患者医疗费用床日付费标准：三级医疗机构240  元/日；二级医疗机构 140元/日；一级医疗机构 110 元/日。        

三、结算方式

（一）住院报销比例及起付线执行现行的基本医疗保险政策。床日付费标准含住院起付线。

（二）参保人员单次住院产生的可报销金额低于住院起付标准的，该次住院费用不予按床日付费标准结算，进入DIP结算。

（三）患者实际发生的费用低于床日付费标准的据实结算，超过标准部分由医疗机构自行承担。

（四）参保患者只支付床日付费标准以内的应承担的部分。

（五）符合床日付费要求的病例，医疗机构在国家医保结算平台按时申请结算。

（六）执行时间：2023年1月1日。

四、相关要求

（一）高度重视

医保支付方式改革是中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》中一项重要改革任务，是有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施。各地各单位要高度重视，成立工作专班，指定专人负责，明确责任和时间节点，切实抓好各项工作的落实。

（二）强化自律

各级各类医保定点医疗机构要加强内部管控，制定相应考核细则，规范医疗服务行为。严禁出现拒收、推诿病人、放宽住院标准、分解、转嫁住院费用等违规行为发生。要认真执行公示制度，将每种支付方式的收费标准、参保患者住院补偿情况及时予以公示，主动接受社会各阶层监督。

（三）加强监管与考核

医保经办机构要加强定点医疗机构监管和考核。对纳入支付方式改革的费用进行重点监管，对患者住院期间所发生的检查、检验、治疗和所用药品、耗材的使用和费用发生情况进行全程监测。将年住院率、转诊率、次均费用、总自费率、平均住院床日、重返住院率、住院人次比、群众满意度等指标纳入定点医疗机构服务协议范围进行监管与考核。

（四）做好结算系统改造

市医疗保障部门负责与医保结算系统软件公司做好对接，于2022年12月31日前做好医保结算系统的改造，确保支付方式改革工作顺利推进。