王家红、熊祖友、雷文委员：  

你提出的关于《提高中医医疗机构医保DIP付费分值促进中医药发展》的提案已收悉。现答复如下：  

我市DIP支付的整体现状。  

我市DIP付费改革三年来，不管综合医院还是中医医疗机构支付情况在全省均是较差的。主要原因：一是十堰医保资金增速远远跟不上医疗费用的增速。2022年我市居民医保基金累计结余位居全省倒数第三。职工医保基金位居全省倒数第二，全市DIP支付率68%。三家三甲综合医院平均支付率57.6%，中医医疗机构平均支付率64.78%，DIP支付1.63亿元。2023中医医疗机构平均支付率保持在64.77%，DIP支付2.13亿元，较2022年增长5000万元。二是我市的住院率稳居全省第一。2022年全省平均住院率22%，我市平均住院率达34%。大大地降低了医保基金的使用效率，在一定程度上影响了DIP付费改革的实施效果。这也是我市下决心推行DIP付费改革的主要目的之一。通过医保支付方式改革倒逼医疗机构规范诊疗行为，合理医疗利用医疗资源，全面提升服务能力，步入健康可持续发展轨道。  

关于您提到的增加医保DIP付费中医优势病种的建议。2023年我市进一步扩大中医优势病种，由2022年50种增加到93种。支付系数倾斜3%-6%。同时，从2024年6月1起，开展中医优势病种按疗效价值付费。目前，首批已将桡骨骨折等12种骨折疾病纳入病种范围，中医保守治疗医保按照西医手术治疗的同等分值予以支付。解决中医治疗与西医治疗价值区别较大的矛盾。  

    下一步，全省将统一制定DIP病种目录库，由于采集的样本量远远大于十堰市的样本量，全省的目录库会更加符合临床实际，更加公平合理。同时，对于以后年度讨论DIP规则时充分吸纳不同级别、不同专业专家参与讨论，使DIP规则更加公开透明，科学合理。

十堰市医疗保障局      

2024年7月2日