2021年是实施“十四五”规划的开局之年，也是全面建设社会主义现代化国家的起步之年。面对新发展阶段，2021年十堰市医疗保障工作的总体思路是:坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九届五中全会、省委十一届七次、八次全会和市委五届九次、十次全会精神，全面落实中央5号文件、省委20号文件和全省医保工作会议部署要求，坚持稳中求进工作总基调，持续深化医疗保障制度改革,确保“十四五”开好局、起好步，实现全市医疗保障事业高质量发展，以优异成绩向建党100周年献礼。

一、推动全面从严治党向纵深发展

1.加强思想政治建设。领导班子带头落实全面从严治党主体责任，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，学习马克思主义理论的最新成果，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。推进“不忘初心、牢记使命”主题教育制度化、常态化，扎实开展中共党史学习教育，充分发挥医疗保障系统基层党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，为推动十堰医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。

2.加强党风廉政建设。深入贯彻十九届中央纪委五次全会、省纪委十一届五次全会和市纪委五届六次全会精神，认真落实全面从严治党主体责任，坚持正作风、纠“四风”，严格执行中央八项规定，扎实开展医疗保障系统群众身边腐败和不正之风专项整治工作，扎实开展党风廉政教育宣传月活动，不断强化党员干部廉政意识，完善落实“三重一大”集体决策等各项制度，营造风清气正的政治生态。

3.加强干部队伍建设。抓好政治理论学习，教育引导干部职工的坚定践行初心使命的信念。突出政治标准选人用人，树立正确的用人导向，坚决整治不作为、慢作为、乱作为。从忠诚、干净、担当等方面培育干部文化，培养一支担当作为、清正廉洁的医疗保障人才队伍，不断开创干事创业的新局面。

4.抓实意识形态工作。将意识形态工作列入年度学习计划，落实意识形态责任清单，明确主体责任、紧盯社情民意、注重舆论引导，抓实抓细网络空间意识形态工作。用好各类学习平台，加大政策宣传力度，强化思想阵地建设，确保医疗保障工作的意识形态领域不出任何问题。

二、持续深化医疗保障制度改革

5.加大参保征缴力度。积极争取政府支持，将参保扩面征缴纳入地方政府目标考核体系，落实各级政府组织群众参保的主体责任。利用各类媒体平台宣传参保政策，紧盯有参保记录但中断缴费人员和未参保人群，有针对性的宣传引导参保缴费。建立劳动保障监察和医保稽核的长效行政执法机制，强化与公安、检察、法院机关的司法联动，加大对用人单位不参保、少缴漏缴行为的执法惩处力度。争取2021年全市参保人数增长1万人，全市参保率稳定在95%以上。

6.完善待遇保障机制。按照上级安排部署，落实国家医疗保障待遇清单制度，建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，做实做细城乡居民基本医疗保险市级统筹工作。完善职工大病保险政策，取消职工医保二次补偿。优化门诊特殊慢性病政策，适当增加病种，简化申报程序，合理确定限额。提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平，推动“十惠保”今年正式落实落地。

7.巩固拓展脱贫攻坚成果。进一步巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，实现与乡村振兴有效衔接，探索建立防范化解因病致贫、因病返贫的长效机制，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，补齐重特大疾病保障短板，统筹发挥好基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，持续减轻贫困人口医疗费用负担，用好五年过渡期，切实提高全市贫困人口基本医疗保障质效。

8.持续打击欺诈骗保。落实国家《医疗保障基金使用监督管理条例》，综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查等多种形式，持续高压查处欺诈骗保等危害参保群众利益的行为。积极引入商业保险机构、会计事务所等第三方力量参与监管。落实举报奖励制度，加大典型案例曝光力度。加强部门联动，整合监管资源，建立起部门协同执法、一案多处、案件移交的工作机制。

9.深化支付方式改革。全面推进按病种分值付费（DIP）省级试点工作，综合开展按项目付费、按床日付费、按日间手术付费等多元复合式医保支付方式,不断提高基金使用效率。完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制，通过医保协议管理，强化风险分担机制、激励约束机制、质量评价机制，激发公立医疗机构主动控制成本的内生动力。

10.落实集中带量采购。组织引导公立医疗机构在省级招采平台集中采购，实施集采项目医保资金预算管理和结余留用政策，鼓励社会医药机构自愿参与联盟集中带量采购，组织开展药品、耗材集中带量采购数据监测、督促检查等相关工作，制度化、常态化落实药品、耗材集中带量采购任务，不断减轻群众看病就医负担，让群众切实享受到药品带量采购改革带来的红利。

三、推进优化营商环境和放管服改革工作

11.提升医保信息化水平。以全省统一的新医保平台建设为契机，打造高效安全的医保专网体系。贯彻执行国家医保编码标准，设计差异化的本地业务经办系统。全面推进医保电子凭证应用，优化微信公众号服务功能，逐步推进医疗保障政务服务事项“全市通办”，全面落实政务服务“一网通办、一窗通办、一事联办、掌上办、自助办”。

12.做实双千帮扶工作。认真贯彻落实中央、省、市关于优化营商环境的各项政策措施，深度推进“千名干部进千企”活动，多措并举精准解决企业困难问题,切实用“店小二”精神服务企业，支持常态化疫情防控和企业复工复产。

四、优化医疗保障经办服务体系

13.推进医保行风建设。按照医疗保障系统行风建设综合评估考核有关要求，提升医保服务窗口的标准化、人性化、智能化建设水平。规范政务信息报送管理，对各类平台转办的诉求工单做到按时签收、及时办结、有效反馈。加强对工作人员的服务礼仪、服务用语、服务态度培训，为人民群众提供更便捷、高效、暖心的医保经办服务。

14.关注特殊办事人群。坚持“两条腿”走路，既要发挥传统服务方式兜底作用,还要不断提升线上服务适用性和智能化服务水平，提供更多智能化人性化服务。通过合理布局服务网点、推广使用国家医保服务平台APP亲情账户由亲属代办功能等方式，帮助老年人、残障人士等不同需求群体跨越数字鸿沟，更好实现病有所医。

15.完善应急保障机制。完善重大疫情医疗救治费用保障机制，完善医疗保障应急响应机制，在突发疫情等紧急情况时先救治、后付费，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。同时依托“互联网+医保”服务，加强与互联网医疗机构的协作，切实满足疫情防控期间特殊疾病、慢性病等患者的用药需求。

五、推进医保基础规范建设

16.推进医保法治建设。坚决贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署，组织干部职工认真学习领会习近平法治思想，学习民法典，结合“八五普法”活动的开展，督促引导干部职工做尊法学法守法用法的模范。严格规范公正文明执法，不断提高行政执法规范化水平。力戒形式主义、官僚主义，落实好全面依法行政各项任务。

17.推进精神文明建设。紧紧围绕庆祝中国共产党成立100周年这条主线，聚焦奋斗“十四五”、奋进新征程，统筹推进精神文明创建工作，精心组织策划形式多样的主题宣传教育活动，深入实施弘扬时代新风行动，广泛参与“文明餐桌”“文明礼仪”等文明行动，持之以恒推动社会主义核心价值观落实落细，为加快推进医保高质量发展提供坚实道德支撑和强大精神动力。

18.提升综合治理能力。在高质量完成医疗保障职能工作的同时，统筹做好信访维稳、平安建设、统一战线、退捕禁捕、县域经济发展、双拥、政务公开、人民防线、档案管理等重点工作，确保上级党委政府安排的各项工作安排落地见效。

                                十堰市医疗保障局    

                               2021年3月18日