案例一:郧西县夹河镇中心卫生院违法违规使用医保基金案。2025年6月,郧西县医疗保障局在对夹河镇中心卫生院开展专项检查时发现该院存在超标准收费、串换项目收费等问题,涉及违法违规使用医保基金金额3220元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定,郧西县医疗保障局对该医院处理如下:1、责令改正上述违法行为;2、退回违规使用的医保基金3220元;3、行政罚款4830元。
案例二:刘某某隐瞒外伤骗保案。2025年4月,竹溪县医疗保障局根据相关问题线索调查时发现,刘某某在就医时,隐瞒受伤真相,导致应由第三方承担医疗费用纳入医保基金结算,涉及金额17023.78元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,竹溪县医疗保障局对参保人刘某某处理如下:1、退回违法违规报销的医保基金17023.78元;2、暂停其医疗费用联网结算3个月。