十堰市医疗保障局曝光台2025年第三期曝光典型案例

索引号
MB1924133/2025-12081
主题分类
其他
发文日期
2025年03月19日 16:24:46
发布机构
十堰市医疗保障局
文号

一、十堰保尔康大药房有限公司违法违规使用医保基金案。2024年10月9日,张湾区医疗保障局对十堰保尔康大药房有限公司开展医保基金使用情况检查时,发现该机构存在超限定支付范围用药、将应由公共卫生负担的费用纳入医保结算、串换项目等问题,共计造成医保资金损失8286.98元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《十堰市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定,张湾区医疗保障局对该机构作出如下处理:一是对该机构负责人进行约谈,督促其限期整改;二是追回违规使用的医保基金8286.98元,并对其串换项目以及其他造成医保基金损失的给予1倍处罚7510.98元;三是中止该机构医保协议1月。  

    二、十堰开心堂大药房有限公司技校巷分店违法违规使用医保基金案。2024年11月11日,张湾区医疗保障局对十堰开心堂大药房有限公司技校巷分店开展医保基金使用情况检查时,发现该机构存在超限定支付范围用药、虚假处方等问题,共计造成医保资金损失5698.7元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《十堰市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定,张湾区医疗保障局对该机构作出如下处理:一是责令该药房退回违法违规使用的医保基金5689.7元;二是解除该机构的医保定点服务协议。