一、丹江口市康济医院违法违规使用医保基金案

2024年10月，丹江口市医疗保障局对康济医院特殊人群住院疑点数据线索专项核查时发现，该院存在不合理用药、过度诊疗、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、分解住院等问题，涉及违规金额65602.98元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《十堰市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，丹江口市医疗保障局处理如下：1.追回违规使用的医保基金65602.98元，暂停该医院中医康复科医保结算3个月；2.对20381.39元不属于医保支付范围的医保基金，给予1倍的行政处罚；3.约谈该院法人，责令立即整改；4.对卫生技术人员无相关执业资质开展诊疗活动、部分医嘱超出医师执业范围等问题线索，移交丹江口市卫生健康管理局。

二、丹江口市凉水河镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2024年10月，丹江口市医疗保障局对凉水河镇中心卫生院特殊人群住院疑点数据线索专项核查时发现，该医院存在不合理用药、串换诊疗项目、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、重复收费等问题，涉及违规金额1625.99元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《十堰市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，丹江口市医疗保障局处理如下：1.追回违规使用的医保基金1625.99元；2.对1415.40元不属于医保支付范围的医保基金，给予1倍的行政处罚；3.约谈该院法人，责令立即整改；4.向丹江口市民政局发出关于部分乡镇福利院院民管理问题的建议函。

三、丹江口市荣军优抚医院违法违规使用医保基金案

2024年10月，丹江口市医疗保障局对荣军优抚医院特殊人群住院疑点数据线索专项核查时发现，该医院存在不合理用药、低标准住院、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、违反诊疗规范过度诊疗等问题，涉及违规金额14824.80元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《十堰市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，丹江口市医疗保障局处理如下：1.追回违规使用的医保基金14824.80元；2.对2443.86元不属于医保支付范围的医保基金，给予1倍的行政处罚。3.约谈该院法人，责令立即整改。

四、蒿坪镇王家岭村卫生室违法违规使用医保基金案

2024年11月，丹江口市医疗保障局对蒿坪镇王家岭村卫生室开展“百日行动”专项检查时发现，该村卫生室存在虚构就诊治疗、就诊记录存在人卡不一致等问题，涉及违规金额2631.88元。根据《十堰市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，丹江口市医疗保障局处理如下：1.追回违规使用的医保基金2885.58元；2.将卫生室问题线索移交丹江口市卫生健康局。

五、丹江口市罗绪林中医诊所违法违规使用医保基金案

2024年12月，丹江口市医疗保障局对市罗绪林中医诊所开展“百日行动”专项检查时发现，该诊所存在诊疗项目人工煎药没有严格执行物价收费政策、超范围经营等问题，涉及违规金额8965.90元。根据《十堰市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，丹江口市医疗保障局处理如下：1.追回违规使用的医保基金8965.90元；2.对该诊所超范围经营药品等问题线索，移交丹江口市卫生健康局。

六、丹江口市谭成贵诊所违法违规使用医保基金案

2024年12月，丹江口市医疗保障局对市谭成贵诊所开展“百日行动”专项检查时发现，该诊所存在诊疗项目氧气雾化吸入超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等问题，涉及违规金额47143.80元。根据《十堰市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，丹江口市医疗保障局处理如下：1.追回违规使用的医保基金47143.80元；2.解除该诊所医保服务协议。

2025年2月7日