一、十堰民馨医院违规使用医保基金案

2023年5月，茅箭区医疗保障局根据举报线索对十堰民馨医院2022年以来医保基金使用情况开展调查。经查发现该院存在挂床住院、超标准收费、超限制用药、医保服务管理不规范、重复收费、过度诊疗等问题。以上行为造成医保基金损失84389元，茅箭区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条作出如下处理：1.责令改正，并约谈十堰民馨医院负责人；2.进行全区通报批评；3.责令退回违规使用医疗保障基金84389元；并处造成医疗保障基金损失金额2倍行政罚款168778元；4.将该院违规情况移交当地纪检监察机关处理。 

二、竹溪县康复元诊所违规结算医保基金案

2023年4月，竹溪县医疗保障局根据市局转发智能监控异常大数据的问题线索，通过实地稽查稽核，查看中药处方，发现竹溪康复元诊所存在以下违规问题：1.将家庭成员所欠医疗费用纳入职工个人门诊共济报销；2.将中药饮片串换成西药纳入门诊医保结算。以上两项违规问题共涉及违规结算金额2233.80元。竹溪县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款、第六款规定，对竹溪康复元诊所作出以下处理：1.约谈该诊所负责人；2.责令退回违规使用医保基金2233.80元。 

三、房县居民医保参保人郑某提供虚假受伤经过骗取医保基金案

2023年3月，房县医疗保障局接到郑某举报自己提供虚假受伤经过，导致治疗费用纳入基本医疗保险报销。经调查核实，举报人郑某本人2022年9月13日在房县某木雕家具有限公司工作时，手指被机器挤压伤，到房县人民医院骨二科住院治疗。在医院调查询问病情经过时，郑某故意隐瞒受伤经过，并提供意外伤害证明，房县人民医院按程序纳入基本医疗保险报销。根据调查结果，房县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，全额追回被骗医保基金3786.00元。