2023年4月25日,张湾区医疗保障局根据投诉举报线索进一步调查,发现张湾区汉江街办南山社区卫生服务站(登记号PDY90484542030911D2111)存在如下问题:
1.2023年3月30日,病人周某某就诊时,医生开具竹叶、石斛、莲心等中草药处方,处方划价400元。但医保系统显示为氯化钠注射液、克林霉素磷酸酯等,医保刷卡金额414元。实际就诊项目与结算项目不一致,结算金额与实际收费金额不一致。
2.现场查阅2023年4月20日处方,发现药房工作人员王某某(无处方权人员)假冒该站医生杨某某,利用杨某某处方权限开具处方药:黄连上清片。
该社区卫生服务站违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定。鉴于该单位积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料,结合该单位违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度,符合《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条第五项的情形,予以减轻处罚。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条,我机关决定对该单位处以下行政处罚:1.责令退回骗取医保基金414元;2.处骗取金额5倍罚款2070元。