按照省、市医保局统一部署,茅箭区医保局扎实推进医保数据全量上传试点工作,指导茅箭区人民医院作为全市唯一二级医疗机构试点单位完成系统升级与数据落地,基金监管精准度和群众就医获得感同步提升。
茅箭区医保局全程对标省级技术标准,指导医院组建专项工作专班,完成院内五大核心业务系统升级,优化医保数据接口16个、新增功能模块4个、规范采集字段284项,覆盖收费结算、电子病历、检验检查等全就医环节,实现13大类医疗数据统一归集、自动上传、实时同步。目前医院门诊、住院医保数据已实现常态化全量上传,为全市二级医院医保数字化管理积累了可复制经验。
依托全量数据赋能,医保监管从“事后人工核查”转向“全流程动态预警”,从源头遏制过度诊疗、违规收费等行为。试点以来,医院门诊次均费用同比下降1.10%,住院次均费用同比下降2.85%,药品占比下降4个百分点;累计落实检查检验结果互认378项,2026年上半年惠及群众166人次,减免重复检查费用3.56万元。患者综合满意度从96.8%提升至97.7%,就医负担减轻、收费透明可感,得到群众普遍认可。
下一步,茅箭区医保局将持续完善数据质控与智能监管机制,总结试点经验逐步推广,同步结合医保影像云、便捷支付等数字化改革,持续规范医疗服务行为,守护医保基金安全,把改革成效转化为群众实实在在的就医实惠。